2025-03-06
為深入貫徹落實(shí)湖南省職工醫(yī)保生育新政策，確保新政精準(zhǔn)落地實(shí)施，切實(shí)維護(hù)孕產(chǎn)婦醫(yī)療保障權(quán)益，2月26日，懷化市第五人民醫(yī)院（懷化市鶴城區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)保科聯(lián)合婦產(chǎn)科組織開(kāi)展專(zhuān)題政策培訓(xùn)會(huì)。婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保科業(yè)務(wù)骨干共30余人參加，通過(guò)“政策解讀+案例分析+現(xiàn)場(chǎng)答疑”的形式，為新政實(shí)施筑牢服務(wù)基礎(chǔ)。
新政聚焦民生 培訓(xùn)靶向發(fā)力
2025年3月1日起，《湖南省職工生育保險(xiǎn)政策調(diào)整實(shí)施方案》將正式施行。此次政策調(diào)整重點(diǎn)聚焦三方面：擴(kuò)大門(mén)診產(chǎn)檢報(bào)銷(xiāo)范圍、提高住院分娩支付比例、新增生育并發(fā)癥保障項(xiàng)目，是完善生育支持政策體系的重要舉措。
培訓(xùn)會(huì)上，醫(yī)保科主任陳薪宇以“政策要點(diǎn)+實(shí)操指引”雙線(xiàn)并行的方式，逐條解析《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局 湖南省稅務(wù)局關(guān)于調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕3號(hào)）及懷化市配套文件（懷醫(yī)保發(fā)〔2025〕1號(hào)）。通過(guò)新舊政策對(duì)比表、報(bào)銷(xiāo)流程圖解、典型拒付案例警示，重點(diǎn)闡釋了三大變化：
1.提高產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
2.提高生育住院醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)4000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
3.統(tǒng)一終止妊娠支付標(biāo)準(zhǔn)。
科室聯(lián)動(dòng)提質(zhì)效 暖心服務(wù)再升級(jí)
“生育保險(xiǎn)新政是惠民利民的暖心工程，我們要當(dāng)好政策宣傳‘第一崗’和醫(yī)療服務(wù)‘守門(mén)員’！”婦產(chǎn)科主任金云霞在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)。科室將推出三項(xiàng)服務(wù)升級(jí)舉措：
1.設(shè)立“孕產(chǎn)醫(yī)保服務(wù)站”：在產(chǎn)科門(mén)診配備兼職醫(yī)保協(xié)管員，提供從建冊(cè)到結(jié)算的全流程政策指導(dǎo)；
2.推行“床邊結(jié)算”服務(wù)：產(chǎn)婦出院時(shí)可通過(guò)移動(dòng)終端完成生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算；
3.開(kāi)通“綠色咨詢(xún)通道”：通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)、孕媽課堂等平臺(tái)發(fā)布政策動(dòng)畫(huà)解讀。
以培促行踐初心 護(hù)航健康顯擔(dān)當(dāng)
懷化市第五人民醫(yī)院（懷化市鶴城區(qū)人民醫(yī)院）始終堅(jiān)持“政策惠民”與“服務(wù)便民”雙輪驅(qū)動(dòng)。此次培訓(xùn)通過(guò)“政策理論+臨床實(shí)踐”深度融合，不僅強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的政策執(zhí)行力，更將醫(yī)保服務(wù)端口前移至診療一線(xiàn)。下一步，醫(yī)院將持續(xù)開(kāi)展“生育政策進(jìn)社區(qū)”宣講活動(dòng)，優(yōu)化“診前－診中－診后”醫(yī)保服務(wù)鏈，切實(shí)將政策紅利轉(zhuǎn)化為孕產(chǎn)婦的獲得感與幸福感，為構(gòu)建生育友好型社會(huì)貢獻(xiàn)醫(yī)療力量。
作者：雷 婷、劉姿佑
審核：陳薪宇
編輯：劉姿佑
責(zé)編：范 艷
審發(fā)：劉國(guó)林
2025年3月6日
